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内科主治医师呼吸内科知识点:肿瘤性胸腔积液_健康频

2020-05-23 02:18   编辑:admin   人气: 次   评论(

临床表现

(一)年龄多在40岁以上。

(二)症状发生的频度依次为气促、消瘦,胸痛,乏力和纳差,体重降低,多无发热。

(三)胸痛多持续性,胸水增多胸痛不见减轻反而加重。

(四)胸水多呈血性或为草黄色后转为血性,胸水增长迅速,难于控制,抗结核治疗无效。

(五)中等及大量积液体征和原发肿瘤体征及转移性体征。

辅助检查

胸水,胸膜或原发肿瘤的细胞或组织病理学,是确诊的主要依据。

(一)胸水细胞学检查阳性率62%-90%。

(二)胸膜活检阳性率在40%~75%之间,多次多部位活检可提高阳性率。

(三)淋已结活检:锁骨上。腋窝,前斜角肌脂肪垫淋巴结活检可发现转移肿瘤细胞。

(四)纤维支气管镜用于中央型肺癌检查,由于胸积液多由周围型肺癌引起,故阳性率不高。

(五)胸腔镜可直接镜下清楚观察病变部位、范围、形态,活检取材满意。必要时可同时做肺活检,阳性率可达70%。

(六)开胸活检对疑难病例可作为最后确诊手段。

(七)全身骨扫锚发生骨转移时局部可见浓集,有助肿瘤病变的诊断。

(八)X线检查是发现胸腔积液的基本方法。不同体位的胸片,断层片,胸腔内充气造影摄片,可发现肺部,胸膜腔以及纵隔内病灶部位,大小、范围、性质和与周围邻近脏器的关系。根据病灶在X线上的形态特征,可推测和判断胸腔积液的性质。

(九) CT扫描能根据胸液的不同密度提示判断为渗出液、血液或脓液,还可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤和胸内转移性肿瘤。

治疗

(一)症状治疗胸痛者应用足量止痛剂,呼吸困难者可吸氧。

(二)胸腔穿刺抽液或肋间插管引流。

(三)化学性胸膜固定术:顺铂溶于生理盐水后胸腔内注入。

(四)全身化疗。

(五)纵隔放疗。

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